Inseminação artificial: o que é, quando é indicada e como é feita

Separar no laboratório os espermatozoides que mais se movem e colocá-los dentro do útero no momento da ovulação: isso é a inseminação artificial. Assim, mais espermatozoides móveis chegam ao útero e às trompas, justamente quando é preciso. É um tratamento de baixa complexidade, ambulatorial e de poucos minutos, e, conforme o seu diagnóstico, pode ser o primeiro que propomos a você.

O que é e em que se diferencia da FIV

A forma que usamos é a inseminação intrauterina (IIU). A amostra de sêmen, do seu parceiro ou de um doador, é preparada no laboratório: separam-se os espermatozoides do líquido seminal e concentram-se os que têm mais motilidade. Depois, com uma cânula fina que passa pelo colo do útero, nós os colocamos dentro do útero.

A diferença em relação à fertilização in vitro está no lugar onde o óvulo e o espermatozoide se encontram. Na inseminação, o encontro acontece dentro do corpo, na trompa, como em uma gravidez sem tratamento. Na FIV, acontece no laboratório, depois da retirada dos óvulos.

Quando a indicamos

Para indicar uma inseminação, precisamos que três condições sejam cumpridas:

• Pelo menos uma trompa pérvia, porque é na trompa que o óvulo e o espermatozoide se encontram. Avaliamos isso com a histerossalpingografia.
• Espermatozoides móveis suficientes depois do preparo da amostra. O ponto de partida é o espermograma.
• Uma ovulação, espontânea ou induzida com medicação em doses baixas.

Com essas condições, nós a indicamos nestas situações:

• Infertilidade sem causa aparente, quando os exames básicos dão normais e a tentativa leva pouco tempo. A Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia recomenda a inseminação com estimulação ovariana como primeiro tratamento nessa situação.
• Alterações leves do sêmen.
• Problemas de ovulação, como na síndrome dos ovários policísticos.
• Sêmen de doador, em mulheres sem parceiro, em casais de mulheres ou quando o parceiro tem azoospermia, isto é, ausência de espermatozoides no sêmen.

Por outro lado, quando as duas trompas estão obstruídas, quando há um fator masculino grave, endometriose avançada ou baixa reserva ovariana, convém passar diretamente a um tratamento de alta complexidade.

A idade também pesa. Na infertilidade sem causa aparente e sem tratamentos anteriores, em idades mais jovens, começar pela inseminação com estimulação ou pela FIV dá resultados parecidos em nascimentos; com mais idade, a FIV consegue mais, e na equipe colocamos esse corte nos 37 anos. Por isso, antes de escolher por onde começar, olhamos a sua idade, o tempo de tentativa e os tratamentos que você já tenha feito.

Como é um ciclo, passo a passo

1. Estimulação suave. Indicamos medicação para que cresçam um ou poucos folículos: comprimidos, como o letrozol ou o clomifeno, ou injeções de gonadotrofinas em doses baixas. A inseminação também pode ser feita em um ciclo natural, sem medicação, embora na infertilidade sem causa aparente a estimulação suave consiga mais nascimentos.
2. Controles com ultrassom. Acompanhamos o crescimento dos folículos com ultrassons transvaginais. Buscamos que cresçam no máximo dois ou três, para evitar uma gravidez múltipla.
3. O momento certo. Com esses controles, programamos a inseminação para o momento da ovulação.
4. O preparo da amostra. No mesmo dia, o laboratório processa a amostra de sêmen. Se for de doador, usa-se uma amostra congelada.
5. A inseminação. Com um espéculo, como em um exame ginecológico, passamos a cânula pelo colo do útero e deixamos a amostra lá dentro. Dura poucos minutos e é feita sem anestesia.
6. O resultado. Cerca de duas semanas depois, um exame de sangue mostra se há gravidez.

Quantas tentativas e que chances tem

Por tentativa, a probabilidade de gravidez é menor que com a FIV. Por isso, em geral, planejamos até 3 ou 4 ciclos, e na consulta dizemos qual é a probabilidade acumulada para a sua idade e o seu diagnóstico.

As chances dependem sobretudo da idade e da causa. Com sêmen de doador, influem também a qualidade dos espermatozoides ao descongelar e o momento da inseminação.

Se essas tentativas terminarem sem gravidez, o passo seguinte é a FIV.

Os riscos e como cuidamos deles

O principal risco da inseminação com estimulação é a gravidez múltipla, que aparece quando vários folículos crescem ao mesmo tempo. Com as gonadotrofinas, além disso, cuidamos para que não apareça a síndrome de hiperestimulação ovariana. Por isso usamos doses baixas e acompanhamos cada ciclo com ultrassons. Se crescerem mais folículos do que buscamos, conversamos com você sobre a conveniência de suspender essa tentativa.

Como trabalhamos na Embrya

Na Embrya Fertility, fazemos todo o percurso com a mesma equipe: pedimos e lemos os exames, indicamos o tratamento, controlamos cada ciclo e fazemos a inseminação.

Primeiro escutamos: há quanto tempo você está tentando, como são os seus ciclos, se já fez tratamentos e se o sêmen vai ser do seu parceiro ou de um doador.

Depois definimos os exames que faltam, como o espermograma e a avaliação das trompas e da reserva ovariana.

Com os resultados, planejamos: se a inseminação é o caminho, quantas tentativas faz sentido fazer e em que momento convém mudar de estratégia. E acompanhamos você em cada controle, com uma equipe que conhece a sua história.

Se você está pensando em uma inseminação, ou quer saber se é o tratamento indicado para você, agende ainda esta semana uma entrevista com um dos médicos da equipe: fale conosco pelo WhatsApp ou escreva para info@embryafertility.com. Atendemos on-line, também em português.

Dr. Lucas Almoño — Diretor da equipe Embrya Fertility