Histerossalpingografia: o que mostra, como é feita e como ler o resultado

O que fazem, se dói e o que acontece depois com a busca pela gravidez: essas são as três perguntas mais frequentes sobre a histerossalpingografia, um dos exames básicos quando se busca uma gravidez. Respondemos uma por uma, e somamos o que o exame mostra e o que muda no plano conforme o resultado.

O que é a histerossalpingografia e o que ela mostra

É uma radiografia do útero e das trompas de Falópio feita com um líquido de contraste. O contraste entra pelo colo do útero, preenche a cavidade e avança pelas trompas. Quando uma trompa está aberta, o líquido a percorre e sai para a pelve: chamamos isso de trompa pérvia (ou permeável).

O exame responde a duas perguntas. A primeira é se o caminho está livre: é nas trompas que o óvulo e o espermatozoide se encontram, e é por elas que o embrião viaja até o útero. A segunda é como é a cavidade do útero, o lugar onde o embrião se implanta.

É um dado que pesa. Em um estudo da Organização Mundial da Saúde com 8.500 casais de 25 países, a obstrução das duas trompas apareceu em 17,7% das causas identificáveis de infertilidade feminina.

Quando é indicada

A avaliação das trompas é uma parte central da investigação quando a gravidez demora a chegar. Nós a pedimos entre os exames básicos da primeira consulta de fertilidade, junto com o ultrassom, o perfil hormonal e o espermograma, quando há um homem no projeto.

Ela ganha mais peso quando, na sua história, há uma infecção pélvica, endometriose, uma cirurgia na pelve ou uma gravidez ectópica. Nessas situações, a diretriz europeia de infertilidade sem causa aparente pede avaliar as trompas com exames de imagem antes de decidir.

Ela também define tratamentos: a inseminação intrauterina e a estimulação da ovulação precisam de pelo menos uma trompa pérvia, porque nelas a fecundação acontece dentro do seu corpo.

Como se preparar

O exame é feito na primeira metade do ciclo, quando a menstruação já terminou e antes da ovulação, geralmente entre os dias 6 e 10. Nesses dias, o endométrio está fino e as imagens ficam mais legíveis, e além disso fica descartada uma gravidez muito recente.

Antes do exame, conte para nós:

• Se você já teve reação ao iodo ou a algum meio de contraste. O líquido usado contém iodo.
• Se você tem ou teve algum problema de tireoide. O iodo do contraste pode alterar por um tempo o funcionamento da tireoide, e a diretriz da OMS de 2025 pede às equipes que levem isso em conta.
• Se você teve infecções pélvicas. Em alguns casos, indicamos um antibiótico antes e depois do exame.
• Se nesses dias você tiver febre, dor pélvica ou corrimento com odor. Com uma infecção ativa, o exame é adiado até que ela seja resolvida.

No dia do exame, você pode comer e beber normalmente.

Como é o exame, passo a passo

É feito em uma sala de raios X e é ambulatorial:

1. Você se deita na maca, na mesma posição de um exame ginecológico.
2. Coloca-se um espéculo e limpa-se o colo do útero.
3. Introduz-se uma cânula fina pelo colo do útero.
4. O contraste é injetado aos poucos enquanto as radiografias são feitas.

O exame em si costuma durar menos de cinco minutos, e ao terminar você pode voltar às suas atividades habituais.

O que se sente e quanto dói

O habitual é uma cólica parecida com a menstrual, leve ou moderada, que dura entre cinco e dez minutos; em algumas mulheres, ela se prolonga por algumas horas. Em um estudo holandês em que mais de mil mulheres fizeram tanto a radiografia quanto o ultrassom com contraste, a dor da histerossalpingografia foi, em média, de 5,4 pontos em 10.

Vale saber disso de antemão, porque a dor pode ser antecipada. Uma revisão Cochrane de 23 ensaios concluiu que a anestesia local aplicada antes do exame pode reduzi-la um pouco, e que o efeito dos analgésicos comuns por via oral é incerto.

Depois, é comum um sangramento leve durante um ou dois dias.

Como ler o resultado

O laudo descreve duas coisas:

• As trompas. «Pérvias» (ou permeáveis) significa que o contraste as percorreu e saiu para a pelve. Se o líquido para, o laudo indica onde: perto do útero (obstrução proximal) ou na extremidade próxima ao ovário (obstrução distal). Quando uma trompa fechada na extremidade se enche de líquido e se dilata, isso se chama hidrossalpinge.
• A cavidade do útero. A sua forma e o seu contorno, e se aparecem imagens compatíveis com pólipos, miomas, aderências ou um septo.

É um bom exame, e convém conhecer a sua margem. Na revisão que a OMS fez para a sua diretriz de 2025, a histerossalpingografia detectou 92 de cada 100 obstruções e reconheceu como pérvias 90 de cada 100 trompas que de fato estavam, tendo a laparoscopia como referência. Por isso, quando o resultado é duvidoso ou contradiz a sua história, nós o confirmamos com outro exame antes de decidir.

Ele também tem um limite: mostra o interior do útero e das trompas. O que está ao redor, como as aderências, aparece pouco e é investigado com outros métodos.

A alternativa por ultrassom

A histerossonografia com contraste, também chamada de histerossalpingossonografia, avalia as trompas com um ultrassom transvaginal: passa-se uma espuma ou uma solução pelo colo do útero e observa-se como ela avança. É feita sem raios X e sem iodo.

A OMS aceita qualquer um dos dois exames para avaliar as trompas, e a diretriz europeia os considera comparáveis. No estudo holandês, os resultados coincidiram na maioria das mulheres e o ultrassom doeu menos: 3,1 pontos em 10, contra 5,4. Escolhemos um ou outro conforme a sua história e o seu conforto.

O que muda no plano conforme o resultado

• Trompas pérvias e cavidade normal. O caminho está livre. Se os demais exames acompanharem, pode-se continuar tentando de forma natural ou com um tratamento de baixa complexidade.
• Uma trompa pérvia. A baixa complexidade continua sendo possível. Também pesam a sua idade, a sua reserva ovariana e o tempo de tentativa.
• As duas trompas obstruídas. O caminho costuma ser a fertilização in vitro, em que a fecundação acontece no laboratório e o embrião é transferido para o útero. Em mulheres com menos de 35 anos com dano leve ou moderado, a OMS sugere a cirurgia das trompas antes da fertilização in vitro.
• Hidrossalpinge. O líquido acumulado na trompa reduz as chances da fertilização in vitro, e a OMS sugere tratar essa trompa antes de começar.
• Achados na cavidade. São confirmados com um ultrassom específico ou com uma histeroscopia, e resolvidos antes do tratamento quando indicado.

Como trabalhamos na Embrya

Na Embrya Fertility, fazemos todo o percurso com a mesma equipe, desde a indicação do exame até o tratamento, se você precisar.

Primeiro escutamos: a sua história, os seus antecedentes, há quanto tempo você está tentando e o que a preocupa no exame.

Depois definimos: se cabe a histerossalpingografia ou o ultrassom com contraste, em que momento do ciclo e com que preparo, e lemos as imagens com você.

Com o resultado, planejamos juntos, com quem estiver ao seu lado, o plano adequado: continuar tentando, um tratamento de baixa complexidade, uma cirurgia ou uma fertilização in vitro. E acompanhamos você em cada passo, com uma equipe que conhece a sua história.

Se pediram a você uma histerossalpingografia, ou se você já tem o laudo e quer saber o que ele significa no seu caso, agende ainda esta semana uma entrevista com um dos médicos da equipe: fale conosco pelo WhatsApp ou escreva para info@embryafertility.com. Atendemos on-line, também em português.

Dr. Lucas Almoño — Diretor da equipe Embrya Fertility