Si tu menstruación duele mucho, si sentís dolor en las relaciones o si hace meses que buscás un embarazo, la endometriosis puede estar detrás, a veces de varias de esas situaciones a la vez. Cuando buscás un embarazo, conocerla cambia el plan: qué estudiar, cuándo conviene operar y cuándo pasar directo a un tratamiento.
Qué es la endometriosis
La endometriosis es la presencia, fuera del útero, de un tejido parecido al endometrio, la capa que recubre el útero por dentro. Ese tejido suele generar inflamación y, con ella, dolor, con frecuencia ligado al ciclo menstrual. Según dónde aparece, se describen tres formas: la peritoneal, sobre la superficie que recubre los órganos de la pelvis; la del ovario, que forma quistes llamados endometriomas; y la profunda.
Se estima que afecta a entre el 2 y el 10 % de las mujeres, y hasta a la mitad de las que consultan por dificultad para lograr un embarazo.
Los síntomas que llevan a consultar
Estos son los síntomas que hacen pensar en endometriosis:
dolor menstrual intenso;
dolor profundo en las relaciones sexuales;
dolor al orinar o al ir de cuerpo;
sangrado al orinar o por el recto, con dolor;
cansancio;
dificultad para lograr un embarazo.
El dolor que te frena en tu vida diaria es motivo para consultar, y también lo es una búsqueda de embarazo que se alarga. Por eso conviene hablar de fertilidad desde la sospecha, sin esperar a tener el diagnóstico confirmado.
Cómo se diagnostica hoy
El diagnóstico empieza en la consulta, con tu historia y el examen ginecológico, y sigue con imágenes: una ecografía o una resonancia. Con ellas se pueden ver los endometriomas y la endometriosis profunda. La forma peritoneal puede pasar inadvertida en las imágenes, así que un estudio normal la deja abierta como posibilidad.
Si las imágenes salen normales y los síntomas siguen, o si el tratamiento para el dolor no alcanzó, se puede plantear una laparoscopía, que permite confirmar el diagnóstico y tratar las lesiones en el mismo acto.
Qué define el plan cuando buscás embarazo
Con el diagnóstico, el plan se arma con varios datos a la vez:
tu edad;
tu reserva ovárica, que se estima con la hormona antimülleriana;
cuánto tiempo llevás buscando;
si hay dolor y cuánto te afecta;
si ya tuviste cirugías;
cómo están las trompas, que se estudian con la histerosalpingografía;
el espermograma, si buscás en pareja;
tus preferencias.
La edad, la reserva ovárica y el tiempo de búsqueda son los datos que más pesan en el pronóstico.
Las opciones: preservar óvulos, FIV o cirugía
Preservar óvulos. Cuando la endometriosis compromete mucho los ovarios, o antes de una cirugía en los dos ovarios o de una segunda cirugía, conviene conversar sobre vitrificar óvulos, con sus pros y sus contras: su beneficio real en endometriosis se sigue estudiando.
FIV e ICSI. La FIV o el ICSI se indican sobre todo si las trompas están comprometidas, si hay un factor masculino o si otros tratamientos no dieron resultado. Se pueden usar los esquemas de estimulación habituales, sin meses de medicación previa para frenar la endometriosis, porque su beneficio es incierto. La FIV es segura con endometriosis: no aumenta las recaídas.
Cirugía por laparoscopía. Si bien algunas guías internacionales ofrecen la cirugía como terapéutica, cuando buscás un embarazo hay que considerar que incluso la cirugía más cuidadosa puede afectar tu reserva ovárica. Por eso esta opción no suele ser la primera línea de tratamiento, a menos que el dolor y las manifestaciones ginecológicas superen por su intensidad tu deseo de búsqueda de embarazo.
Los tratamientos hormonales. Alivian el dolor y, mientras se usan, frenan la ovulación: por eso son un tratamiento para el dolor y quedan en pausa mientras buscás el embarazo. Si después de una cirugía vas a esperar para buscar, ayudan con el dolor y no afectan tu fertilidad. Y el embarazo no se indica como tratamiento de la endometriosis, porque no siempre mejora los síntomas.
Todo lo que contamos se apoya en la evidencia internacional más reciente sobre endometriosis, y en la consulta lo llevamos a tu caso.
Cómo lo trabajamos en Embrya
Con endometriosis, el plan junta varias especialidades: ginecología, cirugía, medicina reproductiva, endocrinología, nutrición y psicología. En Embrya Fertility, el mismo equipo te acompaña en cada fase: define con vos si conviene operar y cuándo, cómo cuidar tu reserva ovárica y en qué momento sumar un tratamiento. Con nosotros tenés el WhatsApp de tu médico de cabecera para hablar en cada momento, las 24 horas, los 7 días de la semana. Los tratamientos posibles y cómo elegimos el tuyo están en tratamientos de fertilidad: cuáles existen.
Atendemos en dos sedes de la Ciudad de Buenos Aires, en Almagro y en Palermo, y también por consulta online: los detalles están en especialistas en fertilidad en Buenos Aires.
Trabajamos con un método de cuatro momentos: escuchar, definir, diseñar y acompañar. Podés conocer a cada profesional en la página del equipo, y su formación, en la formación del equipo que acompaña tu búsqueda.
Con conocimiento, con historia y, sobre todo, con empatía: así trabajamos, para que te sientas acompañada de principio a fin.
Si tenés endometriosis, o síntomas que te hacen pensar en ella, y buscás un embarazo, pedí esta misma semana un turno para una entrevista con uno de los médicos del equipo: hacé clic en el ícono de WhatsApp o completá el formulario de contacto.
Dr. Lucas Almoño — Director de Equipo Embrya Fertility
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