Entre 4 y 8 de cada 100 mujeres en edad reproductiva tienen el TSH por encima del límite superior del rango normal, con la T4 libre dentro de lo normal. Esa combinación se llama hipotiroidismo subclínico. Si te la informaron mientras buscás un embarazo, hay una guía de 2024 de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) que revisó la evidencia y llegó a conclusiones distintas de las de su versión de 2015.
Qué es el hipotiroidismo subclínico y cómo se diagnostica
El TSH es la hormona con la que la hipófisis estimula a la tiroides. El diagnóstico es hipotiroidismo subclínico cuando el TSH supera el límite superior del rango y la T4 libre, la hormona que produce la tiroides, se mantiene dentro del rango normal. Según la guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2025, cuando el TSH está elevado puede hacer falta medir otros parámetros, como la T4 libre, para llegar al diagnóstico.
El límite superior lo define el laboratorio que procesa tu muestra, y la guía de la ASRM de 2024 indica usar ese rango. El diagnóstico corresponde cuando la función tiroidea estuvo estable durante semanas y no hay una enfermedad grave reciente o en curso.
El valor de corte define cuántas mujeres reciben el diagnóstico. En una cohorte de mujeres con estimulación ovárica para una fertilización in vitro, que describe la guía, la prevalencia fue de 5,1 % con un corte de 4,0 mIU/L y de 29,9 % con un corte de 2,5 mIU/L, y la tasa de pérdida del embarazo fue similar con los dos cortes.
Qué pasa si tenés hipotiroidismo subclínico y buscás un embarazo
La guía de la ASRM de 2024 revisó los estudios disponibles y recomienda informar a las mujeres lo siguiente:
Pérdida del embarazo. El riesgo es similar al de las mujeres con tiroides normal, también con un TSH entre 2,5 y 4 mIU/L.
Fertilidad. La evidencia es insuficiente para afirmar que el hipotiroidismo subclínico se asocie con infertilidad.
Embarazo y bebé. El riesgo obstétrico es similar, y el neurodesarrollo de los hijos no mostró diferencias: es la afirmación con mayor nivel de evidencia de la guía.
Qué dice la guía sobre el tratamiento
La guía recomienda no tratar con levotiroxina el hipotiroidismo subclínico de las mujeres que buscan un embarazo ni de las embarazadas, porque el tratamiento no demostró reducir la pérdida del embarazo ni mejorar el embarazo clínico o los nacidos vivos. Recuerda además que la levotiroxina tiene efectos adversos posibles, como palpitaciones, temblores, trastornos del sueño o cambios de ánimo, y que el objetivo de llevar el TSH por debajo de 2,5 mIU/L demoró en algunos casos el tratamiento de fertilidad.
Esta conclusión difiere de la versión de 2015. La diferencia se explica sobre todo por un ensayo que la guía de 2024 excluyó por problemas en sus datos y que pesaba mucho en los metaanálisis anteriores. Las sociedades científicas tampoco coinciden entre sí: la propia guía menciona diferencias entre la ASRM, la Endocrine Society, la Asociación Americana de la Tiroides, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Y aclara que nuevos ensayos en pacientes con infertilidad y en fertilización in vitro podrían cambiar la recomendación.
Cuándo conviene medir la tiroides
La guía europea de infertilidad sin causa aparente (2023) considera buena práctica medir el TSH en la consulta preconcepcional, y no recomienda estudios tiroideos adicionales cuando el TSH está dentro del rango normal.
La guía de la ASRM de 2024 reserva la medición del TSH y de la T4 para las mujeres con signos o síntomas de hipotiroidismo, entre ellos los ciclos irregulares, y admite la búsqueda activa en las que tienen más riesgo de hipotiroidismo franco: una enfermedad autoinmune, un trastorno psiquiátrico, familiares con enfermedad de la tiroides, radiación previa en el cuello, una disfunción o una cirugía de tiroides anteriores o alteraciones de la tiroides al palpar.
Para los anticuerpos antitiroideos, la ASRM no recomienda buscarlos en mujeres sin síntomas con infertilidad o embarazo, y admite considerarlos en las que tuvieron pérdidas de embarazo recurrentes. La guía europea tampoco los recomienda en la infertilidad sin causa aparente.
Entre los estudios de la primera consulta, el análisis hormonal incluye el TSH: lo explicamos en estudios de fertilidad: cuáles pedimos en la primera consulta y para qué sirven. El resto del estudio de la mujer está en fertilidad de la mujer: factores y cómo los estudiamos.
Si ya tomás levotiroxina o estás embarazada
El hipotiroidismo franco, con la T4 libre baja, es otra situación: la guía de la ASRM señala que puede afectar la fertilidad y el embarazo. Para las mujeres que ya toman levotiroxina antes de concebir, la guía cita recomendaciones de expertos que indican planificar un aumento de la dosis de 30 % a 60 % en el primer trimestre. Ese ajuste lo define tu médico: consultalo antes de modificar la dosis.
Durante el embarazo, el rango normal del TSH cambia en cada trimestre. En el primero el TSH desciende por el efecto estimulante débil de la gonadotrofina coriónica sobre la tiroides, y la guía indica usar valores de referencia del laboratorio para cada trimestre.
Cómo lo trabajamos en Embrya
En Embrya Fertility hacemos todo el recorrido con el mismo equipo, desde el primer estudio hasta el tratamiento, si lo necesitás.
Primero escuchamos: tus ciclos, tus síntomas, los antecedentes de tiroides en tu familia y los análisis que traés, con el valor exacto del TSH y el rango del laboratorio.
Después definimos: si corresponde repetir el TSH junto con la T4 libre, si hay otros estudios para sumar a tu historia y cuándo conviene iniciar o continuar la búsqueda.
Sobre el tratamiento, nuestra postura en el equipo es esta: con un TSH igual o menor a 2,5 mIU/L no damos tratamiento; con un TSH igual o mayor a 6 mIU/L siempre tratamos, y entre esos dos valores hacemos un análisis personalizado que tiene en cuenta otros factores, como la autoinmunidad tiroidea y los antecedentes personales o familiares.
Con el resultado diseñamos el plan que corresponde a tu caso: un seguimiento con controles, un tratamiento cuando está indicado y el camino hacia el embarazo. Y te acompañamos, también durante el embarazo, con un equipo que conoce tu historia.
Si te informaron un TSH elevado o un hipotiroidismo subclínico y querés saber qué significa en tu búsqueda, pedí esta misma semana un turno para una entrevista con uno de los médicos del equipo: hacé clic en el ícono de WhatsApp o completá el formulario de contacto.
Dr. Lucas Almoño — Director de Equipo Embrya Fertility
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